Was ist der Unterschied zwischen QT und QTc?

Das QT-Intervall ist der unkorrigierte, gemessene Wert aus dem EKG in Millisekunden. Er hängt direkt von der Herzfrequenz ab: Bei Tachykardie wird das QT-Intervall kürzer, bei Bradykardie länger. Das QTc ist die frequenzkorrigierte Version. Es normiert den QT-Wert rechnerisch auf eine Herzfrequenz von **60/min** und ermöglicht damit den Vergleich von Messungen bei unterschiedlichen Herzfrequenzen.

Welche QTc-Formel verwenden EKG-Geräte standardmäßig?

Die meisten EKG-Geräte verwenden standardmäßig die Bazett-Formel, da sie historisch am weitesten verbreitet ist. Für pharmakologische Studien und klinische Forschung wird heute die Fridericia-Formel von der FDA und der ICH-E14-Leitlinie bevorzugt, da sie bei Herzfrequenzen außerhalb des Normalbereichs (**60** bis **100/min**) genauere Ergebnisse liefert.

Kann das QTc-Intervall auch zu kurz sein?

Ja. Das Short-QT-Syndrom (SQTS) ist eine seltene genetische Kanalopathie mit einem QTc < **350 ms**. Es ist mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern und plötzlichen Herztod assoziiert. Die Diagnose wird bei QTc ≤ **330 ms** oder bei QTc **330** bis **360 ms** in Kombination mit einer pathogenen Mutation, positiver Familienanamnese oder überlebtem Herzstillstand gestellt.

Warum weisen Frauen ein längeres QT-Intervall auf als Männer?

Der Unterschied ist hormonell bedingt. Testosteron verkürzt das QT-Intervall, während Östrogen es verlängert. Dieser Unterschied tritt erst nach der Pubertät auf und erklärt die geschlechtsspezifisch höheren QTc-Grenzwerte bei Frauen. Frauen haben dadurch auch ein höheres Risiko für medikamenteninduzierte Torsade de Pointes.

Was tun bei einem medikamentös verlängerten QTc?

Zunächst das auslösende Medikament identifizieren und wenn möglich absetzen oder auf ein QTc-neutrales Alternativpräparat umstellen. Elektrolyte (Kalium, Magnesium) kontrollieren und bei Bedarf ausgleichen. Bei QTc > **500 ms** oder klinischen Symptomen ist eine stationäre Überwachung indiziert. Die Weiterführung eines QT-verlängernden Medikaments erfordert eine sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung.

Was ist die "half-RR"-Methode bei Vorhofflimmern?

Bei Vorhofflimmern variiert das RR-Intervall von Schlag zu Schlag, was die Standard-QTc-Berechnung unzuverlässig macht. Die "half-RR"-Methode besagt: Ist das QT-Intervall kürzer als die Hälfte des aktuellen RR-Intervalls, liegt keine pathologische QT-Verlängerung vor. Für eine genauere Beurteilung empfiehlt sich der Mittelwert aus **5** aufeinanderfolgenden QT-Messungen.

QTc-Rechner – QTc berechnen (alle Formeln)

Q: Warum weisen Frauen ein längeres QT-Intervall auf als Männer?

Der Unterschied ist hormonell bedingt. Testosteron verkürzt das QT-Intervall, während Östrogen es verlängert. Dieser Unterschied tritt erst nach der Pubertät auf und erklärt die geschlechtsspezifisch höheren QTc-Grenzwerte bei Frauen. Frauen haben dadurch auch ein höheres Risiko für medikamenteninduzierte Torsade de Pointes.

Q: Was tun bei einem medikamentös verlängerten QTc?

Zunächst das auslösende Medikament identifizieren und wenn möglich absetzen oder auf ein QTc-neutrales Alternativpräparat umstellen. Elektrolyte (Kalium, Magnesium) kontrollieren und bei Bedarf ausgleichen. Bei QTc > **500 ms** oder klinischen Symptomen ist eine stationäre Überwachung indiziert. Die Weiterführung eines QT-verlängernden Medikaments erfordert eine sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung.

Was ist das QTc-Intervall

Das QTc-Intervall ist die frequenzkorrigierte QT-Zeit aus dem Elektrokardiogramm (EKG). Das QT-Intervall misst die Dauer der ventrikulären Depolarisation und Repolarisation vom Beginn der Q-Zacke bis zum Ende der T-Welle.

Da das QT-Intervall bei steigender Herzfrequenz kürzer und bei sinkender Herzfrequenz länger wird, lassen sich Messwerte bei unterschiedlichen Herzfrequenzen nicht direkt vergleichen. Die Frequenzkorrektur ergibt das QTc-Intervall (c = corrected) und ermöglicht eine standardisierte Beurteilung unabhängig von der aktuellen Herzfrequenz.

Ein verlängertes QTc-Intervall erhöht das Risiko für lebensbedrohliche ventrikuläre Arrhythmien, insbesondere Torsade de Pointes. Die korrekte QTc-Berechnung ist daher ein zentraler Bestandteil der EKG-Befundung und der Arzneimittelsicherheit.

Wie funktioniert der QTc-Rechner

Unser QTc-Rechner berechnet die frequenzkorrigierte QT-Zeit nach fünf etablierten Formeln gleichzeitig. Man gibt drei Werte ein und erhält sofort das Ergebnis mit Risikoklassifikation.

Eingaben:

QT-Intervall: gemessener Wert aus dem EKG in ms (Bereich: 100 bis 800 ms)
Herzfrequenz: in bpm (Bereich: 20 bis 300 bpm) oder alternativ das RR-Intervall in ms (200 bis 3.000 ms)
Geschlecht: Männlich oder Weiblich für geschlechtsspezifische Grenzwerte

Ergebnisse:

QTc nach Bazett: Hauptergebnis in ms mit farbkodierter Risikoklassifikation (Normal, Grenzwertig, Verlängert, Stark verlängert)
Risikozone: visuelle Darstellung der Position des berechneten QTc-Werts auf einer Farbskala
Formelvergleich: QTc-Werte nach Bazett, Fridericia, Framingham, Hodges und Rautaharju im direkten Vergleich
Referenztabelle: geschlechtsspezifische Grenzwerte für alle vier Risikozonen
Rechenweg: schrittweise Berechnung aller fünf Formeln mit den eingegebenen Werten

Die QTc-Formeln

Für die QTc-Berechnung stehen mehrere etablierte Korrekturformeln zur Verfügung, die sich in ihrer mathematischen Grundlage und klinischen Genauigkeit unterscheiden.

1. Bazett-Formel (1920)

QTcB = QT / √RR     (RR in Sekunden = 60 / Herzfrequenz)

Die Bazett-Formel ist der klinische Standard und in den meisten EKG-Geräten voreingestellt. Sie wurde vom Physiologen Henry Cuthbert Bazett 1920 im Heart Journal veröffentlicht. Bei Herzfrequenzen zwischen 60 und 100/min ist sie ausreichend genau. Sie überschätzt das QTc bei Tachykardie (HF > 100/min) und unterschätzt es bei Bradykardie (HF < 60/min).

2. Fridericia-Formel (1920)

QTcF = QT / ∛RR     (Kubikwurzel des RR-Intervalls)

Die Fridericia-Formel verwendet die Kubikwurzel statt der Quadratwurzel und zeigt eine geringere Abhängigkeit von der Herzfrequenz. Sie wird von der FDA und der ICH-E14-Leitlinie für pharmakologische Studien bevorzugt.

3. Framingham-Formel (1992)

QTcFra = QT + 0,154 × (1.000 − RR in ms)

Die Framingham-Formel basiert auf einer linearen Regression aus der Framingham Heart Study und ist bei sehr hohen oder sehr niedrigen Herzfrequenzen eine robuste Alternative.

4. Hodges-Formel (1983)

QTcH = QT + 1,75 × (Herzfrequenz − 60)

Die Hodges-Formel korrigiert das QT-Intervall linear anhand der Herzfrequenz und liefert bei extremen Herzfrequenzen gute Ergebnisse.

5. Rautaharju-Formel

Die Rautaharju-Formel berücksichtigt das Geschlecht und bietet damit eine individualisierte Frequenzkorrektur für Männer und Frauen. Sie ist als fünfte Methode in unserem Rechner integriert.

Normalwerte des QTc-Intervalls

Die QTc-Grenzwerte sind geschlechtsspezifisch, da Frauen physiologisch ein etwas längeres QT-Intervall aufweisen als Männer:

Kategorie	Männer (ms)	Frauen (ms)
Normal	< 440	< 450
Grenzwertig	440 bis 460	450 bis 470
Verlängert	460 bis 500	470 bis 500
Stark verlängert	> 500	> 500

Ein QTc-Wert über 500 ms gilt bei beiden Geschlechtern als hochriskant und erfordert sofortige klinische Abklärung. Eine einzelne Messung reicht nicht für eine Diagnose. Empfohlen wird der Mittelwert aus mindestens 3 aufeinanderfolgenden Zyklen in Ableitung II oder V5.

Was eine QTc-Verlängerung bedeutet

Eine QTc-Verlängerung erhöht das Risiko für vorzeitige Aktionspotenziale während der späten Repolarisationsphase. Das kann zu schweren ventrikulären Arrhythmien führen:

Torsade de Pointes (TdP): Eine polymorphe ventrikuläre Tachykardie mit charakteristischer spindelförmiger Modulation der QRS-Amplitude. Sie kann von selbst enden, aber auch in Kammerflimmern übergehen und zum plötzlichen Herztod führen. Das Risiko steigt deutlich ab einem QTc > 500 ms. Die akute Therapie umfasst intravenöses Magnesium.
Kammerflimmern: Vollständige Desorganisation der elektrischen Herzaktivität mit Verlust der Pumpfunktion.

Das kongenitale Long-QT-Syndrom (LQTS) ist eine Gruppe genetischer Ionenkanalopathien. Die häufigsten Subtypen sind LQT1 (KCNQ1-Mutation, Ereignisse bei körperlicher Belastung), LQT2 (KCNH2-Mutation, Ereignisse bei emotionalem Stress) und LQT3 (SCN5A-Mutation, Ereignisse in Ruhe und im Schlaf). Die Therapie umfasst Betablocker und die Vermeidung von QT-verlängernden Medikamenten.

Ursachen einer QTc-Verlängerung

Eine QTc-Verlängerung kann verschiedene Ursachen haben:

Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hypokalzämie
Genetische Erkrankungen: kongenitales Long-QT-Syndrom (Romano-Ward-Syndrom, Jervell- und Lange-Nielsen-Syndrom)
Herzerkrankungen: Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Bradykardie (< 50/min)
Medikamente: zahlreiche Arzneistoffe mit QT-verlängernder Wirkung
Weitere Faktoren: Pathologien des zentralen Nervensystems, Hypothermie, Hypothyreose, weibliches Geschlecht, hohes Alter und Niereninsuffizienz

QT-verlängernde Medikamente

Zahlreiche Arzneistoffe können das QT-Intervall verlängern und das Risiko für Torsade de Pointes erhöhen. Besonders bei Kombination mehrerer QT-verlängernder Substanzen steigt das Risiko erheblich:

Antiarrhythmika: Amiodaron, Sotalol, Flecainid, Dronedaron
Antibiotika: Erythromycin, Azithromycin, Clarithromycin, Moxifloxacin
Antipsychotika: Haloperidol, Quetiapin, Ziprasidon, Thioridazin
Weitere Arzneistoffe: Citalopram, Escitalopram, Ondansetron, Methadon, Hydroxychloroquin

Eine aktuelle, evidenzbasierte Risikobewertung für QT-verlängernde Arzneimittel bietet die Datenbank CredibleMeds.

Vor der Aufnahme eines QT-verlängernden Medikaments in die Therapie sollte eine Risiko-Nutzen-Analyse durchgeführt werden, insbesondere wenn weitere Risikofaktoren vorliegen.

Das QT-Intervall korrekt messen

Das QT-Intervall wird vom Beginn der Q-Zacke bis zum Ende der T-Welle gemessen. Für eine korrekte Messung gelten folgende Empfehlungen:

Alle Ableitungen des EKGs beurteilen und die Ableitung mit dem längsten QT-Intervall verwenden (meist V2 oder V3)
Mittelwert aus mindestens 3 bis 5 aufeinanderfolgenden QT-Intervallen bilden
U-Wellen nicht in die Messung einbeziehen, außer wenn sie mit der T-Welle verschmolzen sind
Bei Vorhofflimmern den Mittelwert aus 5 aufeinanderfolgenden Zyklen verwenden oder die "half-RR"-Methode anwenden
Bei Schenkelblockierungen die Formel QTm = QT − 50 % des QRS anwenden, bevor die Frequenzkorrektur erfolgt

Eine Variabilität der QT-Zeit zwischen verschiedenen Ableitungen (QT-Dispersion) von über 100 ms kann auf eine potenziell gefährliche Repolarisationsstörung hinweisen.

⚠️ Dieser Rechner dient der klinischen Orientierung und ersetzt nicht die individuelle Beurteilung durch eine Ärztin oder einen Arzt.

QTc-Rechner